Гнойно-воспалительные заболевания кисти (панариций, флегмоны кисти). Лечение.

Кисть, как рабочий орган, играет весьма важную роль в трудовой и общественной жизни каждого человека. Установлена несомненная связь гнойно-воспалительных заболеваний кисти и пальцев с мелкими и мельчайшими травмами. Поэтому предупреждение травматизма, надлежащая обработка мелких травм, знание врачами этиологии, патогенеза, особенностей клинического течения и методов лечения воспалительных заболеваний в свете новейших достижений медицинской науки и практической хирургии будет способствовать улучшению медицинского обслуживания больных.

Среди гнойных заболеваний различной локализации острые гнойные заболевания кисти составляют 61%.

В клинику, к сожалению, продолжают поступать больные с запущенными гнойными процессами кисти, основными причинами чего являются:

  1. необоснованно длительное консервативное лечение;
  2. недостаточно радикально выполненная операция;
  3. поздняя обращаемость больного за медицинской помощью.

Панариций

Термин «панариций» в современном понимании обозначает не отдельную нозологическую форму, а группу заболеваний, основной сущностью которых является острое или хроническое воспаление различных анатомических структур пальца.

Особый вред панариция заключается в том, что он может привести к значительной временной нетрудоспособности, что неблагоприятно сказывается на боевой подготовке солдата. Следует отметить, что позднее обращение к врачу и нерациональное лечение панариция могут привести не только к нарушению функции кисти, но и к генерализации воспалительного процесса, сепсису и даже гибели больного.

Возникновение панариция почти всегда связано с различного рода микротравмами кисти, среди которых наиболее опасными являются мелкие колотые раны и занозы.

Наиболее частым возбудителем панариция является высокопатогенный стафилококк в монокультуре (90%) и значительно реже в ассоциациях с другими микробами (5%). Лишь в отдельных случаях возбудителями являются стрептококк, кишечная и синегнойная палочка, вульгарный протей (5%).

Развитию панариция и флегмоны кисти способствуют снижение общей резистентности организма, наличие хронических воспалительных процессов в ротовой полости, носоглотке, придаточных пазухах носа, гнойничковых заболеваний кожи, а так же плохой уход за кожей рук, работа с агрессивными жидкостями без средств защиты кожи, постоянная микротравматизация кожи кистей. Клиническое течение панариция, в значительной степени, определяется особенностью анатомического строения кожи, подкожной жировой клетчатки, других структур кисти и пальцев.

Классификация.

По характеру воспалительного процесса и степени поражения тканей различают следующие виды панариция:

  1. кожный панариций;
  2. ногтевой панариций и паронихия;
  3. подкожный панариций;
  4. сухожильный панариций;
  5. костный панариций;
  6. суставный панариций;
  7. пандактилит.

Кожный панариций

Кожный панариций характеризуется скоплением гноя между сосочковым слоем и эпидермисом. На месте воспалительного очага возникает боль, которая, постепенно усиливаясь, становится пульсирующей. Общее состояние больного не страдает, но иногда температура тела повышается до 37-38ОС.

Диагностика кожного панариция не представляет трудностей, однако следует помнить о кожном панариции, протекающем по типу «запонки», т.е. когда основной воспалительный очаг располагается в подкожной клетчатке, а гной проникает в субэпидермальное пространство через небольшое отверстие.

Лечение. Операция выполняется без обезболивания. Острым скальпелем надрезают у основания отслоенный участок эпидермиса, вводят бранши маленьких ножниц и тщательно удаляют весь отслоенный эпидермис. Раневую поверхность обрабатывают спиртом и накладывают повязку с антисептическим раствором. При выявлении на раневой поверхности точечного отверстия, что указывает на наличие подкожного панариция (по типу «запонки»), вскрытие его должно производиться сразу же. Обезболивание в этом случае – проводниковая анестезия.

Подкожный панариций

Подкожный панариций является наиболее частой формой воспалительных процессов, развивающихся на кисти. Подкожный панариций наиболее часто локализуется на ладонной поверхности концевых фаланг пальцев и реже – на средних и основных. Вследствие характерного анатомического строения подкожно-жировой клетчатки пальцев воспалительный процесс при подкожном панариции легко поражает глубжележащие ткани, в том числе и костную. Развитие подкожного панариция сопровождается сильными пульсирующими болями, лишающими больного сна. Температура тела вначале заболевания субфебрильная, при тяжелых и запущенных случаях повышается до 38ОС. Поражённый палец находится в полусогнутом положении, движения в нём ограничены и болезненны. Непосредственно в области очага воспаления появляется припухлость, которая бывает более выражена на средней и основной фалангах. Гиперемия кожи в начальной стадии заболевания появляется на тыле пальца, а затем на его ладонной поверхности.

Лечение. Подкожный панариций в зависимости от стадии воспаления может лечиться консервативным или оперативным методом. В серозно-инфильтративной стадии может применяться консервативное лечение, заключающееся в иммобилизации пальца гипсовой лонгетой, применении местной гипотермии, спиртовых повязок, УВЧ-терпии, рентгенотерапии, регионарном внутривенном или внутрикостном введении антибиотиков. Однако не следует преувеличивать возможности консервативных методов лечения подкожного панариция. При переходе воспалительного процесса в гнойно-некротическую стадию необходимо произвести немедленное вскрытие панариция. Операция не должна откладываться до «первой бессонной ночи.

Ногтевой панариций

Воспалительный процесс при ногтевом панариции протекает в форме паронихии и подногтевого панариция. Причиной развития паронихии является проникновение инфекции через поврежденную кожу при заусеницах, мелких трещинах кожи, ссадинах и т.п.

Заболевание начинается с появления красноты и припухлости околоногтевого валика и сопровождается умеренной болью. При нерациональном лечении паронихии воспалительный процесс принимает хроническое течение и, в ряде случаев, приводит к проникновению гнойного экссудата в подногтевое пространство. Развивается подногтевой панариций. Причиной подногтевого панариция могут быть также мелкие травмы или нагноение подногтевой гематомы. В последнем случае заболевание сопровождается сильной болью.

Лечение. При паронихии в стадии серозного воспаления лечение должно быть консервативным: иммобилизация, повязка со спиртом, УВЧ-терапия, рентгенотерапия, местная гипотермия. В гнойно-некротической стадии лечение оперативное.

Сухожильный панариций

При сухожильном панариции в воспалительный процесс вовлекаются сухожильные влагалища и сухожилия. Чаще всего сухожильный панариций возникает при колотых, резаных и огнестрельных ранах, а также как осложнение других форм панариция.

Заболевание сопровождается сильной болью в пораженном пальце. Температура тела повышается до 38-40ОС, больные жалуются на слабость плохой сон и аппетит. На пораженном пальце появляется отек, кожа приобретает бледно-розовый цвет, а затем цианотичный оттенок. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении, активные движения в пальце невозможны, пассивные, в особенности разгибание, сопровождаются сильной болью.

В силу анатомического строения сухожильных влагалищ сгибателей ІІ-ІV пальцев воспалительный процесс развивается в пределах одного пальца. Развитие сухожильного панариция в области I и V пальцев нередко приводит к воспалению сухожильных сумок на кисти и предплечье (тендобурсит).

Лечение. Лечение гнойного тендовагинита по сравнению с другими формами панариция представляется наиболее трудным. Как и при других формах панарициев, при лечении тендовагинитов необходимо учитывать фазу воспаления. Хотя в начальной фазе воспаления тендовагинита допустимо применение консервативных методов лечения, следует помнить, что воспалительный процесс в замкнутом пространстве, каким является сухожильное влагалище, в короткие сроки может привести к острой ишемии и некрозу сухожилия.

При всех стадиях тендовагинитов показано применение антибиотиков в массивных дозах. В гнойно-некротической стации тендовагинита показано оперативное лечение в комбинации с регионарным внутривенным или внутрикостным введением антибиотиков.

Костный панариций

При костном панариции в воспалительный процесс вовлекается костная ткань. По сути, костный панариций является остеомиелитом фаланг пальцев. Чаще всего эта форма панариция является следствием плохого лечения подкожного панариция. Развитие костного панариция, как и подкожного, сопровождается интенсивной пульсирующей болью в пораженной фаланге. Палец находится в полусогнутом положении, движения в межфаланговых сочленениях резко ограничены, болезненны.

При пальпации отмечается болезненность всей фаланги (в отличие от подкожного панариция). Общее состояние больного страдает в большей степени, чем при других видах панариция. Иногда появляется озноб, температура тела повышается до 39-40ОС.

Если в ранней стадии заболевания лечение оказалось безуспешным и гнойно-некротический процесс прогрессирует, появляются гнойные свищи. В этой стадии заболевания боль становится менее интенсивной, температура тела снижается до нормальных цифр, но дальнейшее течение воспалительного процесса характеризуется упорным выделением гноя из ранее сделанного разреза или самопроизвольно образовавшегося свища. Лечение таких больных затягивается на продолжительное время (2-3 мес.), при этом гнойный процесс может также распространяться на соседнюю фалангу и дистальные отделы кисти. Такие больные подвергаются многократным, порой безуспешным, оперативным вмешательствам.

Лечение. Основным методом лечения костного панариция в настоящее время считается оперативный. Операция должна рассматриваться, как срочная и не может быть отложена до следующего дня. Оперативное вмешательство необходимо и после самопроизвольного вскрытия панариция с образованием свища, так как образовавшийся свищевой ход является совершенно неадекватным в плане дренирования гнойника. Оперативное лечение костного панариция целесообразно сочетать с регионарным применением антибиотиков широкого спектра действия и обязательно дополняется рентгенотерапией с самого раннего дня после операции.

Суставной панариций

В воспалительный процесс при суставном панариции вовлекаются мягкие околосуставные ткани пальца, капсула межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. В ряде случаев воспалительный процесс поражает суставные концы фаланг и тогда развивается костно-суставной панариций.

Суставной панариций возникает при непосредственной травме пальца с повреждением капсулы сустава. Но чаще это заболевание развивается как осложнение других форм панариция.

В клинической картине суставного панариция болевая реакция со временем постоянно нарастает и принимает интенсивный характер. Боль поначалу локализуется в области пораженного сустава, а затем распространяется на весь палец и кисть. Припухлость циркулярно охватывает весь сустав. При появлении в полости сустава значительного количества серозного или гнойного содержимого палец принимает веретенообразную форму и фиксируется больным в полусогнутом положении. Больной лишается сна, аппетита, появляется слабость, озноб, температура тела повышается до 38-39ОС.

Лечение. Лечение суставных панарициев должно быть преимущественно консервативным. Весьма эффективным является применение регионарного внутрикостного или внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия. При значительном скоплении экссудата в полости сустава лечение целесообразно дополнить пункциями его, удалением содержимого и промыванием суставной полости раствором фурацилина, или антибиотиков. В случае прогрессирования процесса и отсутствия эффекта от пункции производят артротомию, дренирование перфорированным дренажом, постоянное или фракционное промывание полости сустава антибиотиками или антисептиками с последующим глухим швом капсулы. При суставном панариции целесообразно применение рентгенотерапии.

Пандактилит

Пандактилит – гнойное воспаление всех тканей пальца. Клиническая картина складывается из совокупности всех видов гнойного поражения пальца. Воспалительный процесс развивается по типу влажного некроза. Пандактилит сопровождается выраженной гнойно-токсической лихорадкой. Только немедленное оперативное вмешательство (тщательная хирургическая обработка с иссечением некротических тканей), последующей активной, целенаправленной (внутрикостно, внутривенно под жгутом) антибактериальной, дезинтоксикационной терапией, лучевым лечением может остановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса и предотвратить развитие сепсиса. При отсутствии положительного эффекта для предотвращения генерализации инфекции операцией выбора является экзартикуляция пальца).

Флегмоны кисти

Гнойно-воспалительные процессы, развивающиеся в фиброзно-клетчаточных пространствах кисти, получили название флегмон.

Инфекция может проникнуть при ранениях кисти, а также в результате нерационального лечения осложненных форм панариция II-IV пальцев и гнойных тендобурситов I и V пальцев.

Лечение флегмон кисти – хирургическое с применением всего арсенала консервативных мероприитий.

Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний кисти

Профилактика гнойных заболеваний кисти состоит, прежде всего, в предупреждении микротравм и рациональном их лечении. Основными причинами травм, в том числе и микротравм, являются:

  1. нарушение техники безопасности при работе с движущимися механизмами;
  2. отсутствие спецодежды, рукавиц;
  3. недостаточная освещенность рабочих помещений, спортивных залов, низкая температура воздуха в них;
  4. неподготовленность мест занятий по физической культуре и спорту, неудовлетворительное состояние спортивного инвентаря, площадок, дна бассейна;
  5. отсутствие страховки при гимнастических упражнениях, неосторожность при выполнении различных работ.

Не менее существенным является предупреждение развития инфекции в ране, что во многом зависит от степени загрязненности кожи, времени и качества оказания первой помощи при микротравмах. Поэтому после микротравмы пальца всю его поверхность следует очистить от загрязнения, сделать теплую ванночку для всей кисти с дезинфицирующим раствором, затем кожу всего пальца и рану смазать 2% настойкой йода.

В тех случаях, когда глубина раны не выходит за пределы эпидермального слоя кожи, рану целесообразно покрыть пленочной повязкой (клей БФ-2, бактерицидная повязка «синтокол», «синтопласт», «фуропласт», «пластубол», «сердак» и др.). Нависающий эпидермис вокруг раны и особенно вокруг разрезов и уколов удаляется с помощью ножниц. При глубоких ранах, а также в случаях поверхностных ран, но с признаками воспаления, рану следует закрыть влажно-высыхающей спиртовой повязкой, а кисть иммобилизировать на 2-3 дня.

Медицинские работники обязаны обеспечить немедленное оказание первой и последующих видов медицинской помощи пострадавшим при всех видах травм. Врачи должны знать возможные причины микротравм пальцев и кисти, требования официальных указаний и инструкций, предусматривающих практические меры профилактики травматизма, гнойных заболеваний пальцев кисти.

Если вам нужна консультация врача-хирурга или вы нуждаетесь в хирургическом лечении - обращайтесь к нам. Военные врачи-хирурги с большим опытом всегда готовы оказать вам помощь.

Реклама: